Onikomikoza(nohtna gliva) je glivična okužba nohtne plošče in njenih okoliških struktur: nohtne gube, matrica (rastni del nohta) in nohtna postelja. Kaže se z deformacijo in odebelitvijo nohtov, spremembo njihove barve - nohti postanejo beli ali rumeni.
Ta bolezen je precej pogosta. Po nekaterih podatkih razširjenost onihomikoze med Evropejci doseže 10-12%, kar presega znane kazalnike prejšnjega desetletja. Pri moških se pojavi 1, 5-krat pogosteje, vendar zdravnika obiščejo 2-krat manj pogosto kot ženske. Starejši ljudje pogosteje zbolijo, otroci so zelo redki.
Glavna težava pri zdravljenju bolezni je, da bolniki pridejo k dermatologu še dolgo po pojavu prvih simptomov. Zaradi tega patološka gliva zavzema veliko površino in zdravljenje se odloži.
Samo bolna oseba lahko prenaša patogene glive. Zelo pogosto se okužba z glivicami pojavi v družini, saj izvora ni mogoče pravočasno odkriti in se ne sprejmejo ustrezni preventivni ukrepi.
Vzroki bolezni:najpogosteje neposreden stik s pacientom ali s predmeti, ki jih uporablja (čevlji, oblačila, preproge za kopel, krpe, dodatki za manikuro). Pogosto se okužbe pojavijo ob obisku telovadnic, kopališč, savn in bazenov.
Razvoj bolezni olajšajo mikro poškodbe - razpoke v meddigitalnih gubah, ki so posledica odrgnine, povečano znojenje, suha koža, slabo sušenje po vodnih postopkih in ploske noge.
Tudi mikoze nohtov se lahko pojavijo ob sočasnih boleznih endokrinega sistema (diabetes mellitus, debelost, hipotiroidizem), vaskularnih boleznih okončin (venska insuficienca, limfostaza), imunskih motnjah, pa tudi pri uporabi antibiotikov, kortikosteroidov in citostatična zdravila. Zaradi zgoraj naštetih bolezni je motena mikrocirkulacija krvi v predelu nohtov in naravna imunost se zmanjša, kar prispeva k razvoju sekundarne okužbe.
Onikomikozo povzročajo naslednje vrste gliv:
- dermatofit;
- kvasovkam podobne glive iz rodu Candida;
- plesni glive.
Glede na vrsto patogena sta prodiranje glivične okužbe in klinična slika različni, zato so tudi pristopi k terapiji različni.
Na nohtih na nogah je 10-krat bolj verjetno, da jih bodo prizadele glivice kot na nohtih. V večini primerov glivico povzročajo dermatofiti (npr. Trichophyton rubrum). Preostale primere najpogosteje povzročajo nedermatofitski plesni (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).
Če najdete podobne simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom. Ne samozdravite se - nevarno je za vaše zdravje!
Simptomi onihomikoze (glivice na nohtih)
Dlje kot bolezen traja, bolj izraziti so njeni simptomi. Glavni znaki onihomikoze vključujejo:
- diskromija - sprememba barve nohta v rumeno, črno, zeleno, sivo ali rjavo (vrsta barve je odvisna od vrste glive);
- oniholiza - ločevanje nohtne plošče od postelje;
- sprememba debeline nohtne plošče;
- hapalonychia - zmanjšanje debeline plošče in njeno mehčanje;
- koilonychia - noht je videti konkaven, v obliki čajne žličke;
- pachyonychia - zadebelitev nohtne plošče, hipertrofija nohtov;
- onihogrifoza - odebelitev, razbarvanje nohtne plošče, upognjene v obliki kljuna;
- sprememba debeline nohtne postelje (hiperkeratoza - zadebelitev nohtne postelje);
- spremembe na površini nohtne plošče: jamice, utori, grebeni;
- spremembe na nohtnih gubah in okoliški koži (paronihija - vnetje proksimalne nohtne gube).
Pomembno je omeniti, da noben simptom ni patognomoničen, torej nedvoumno primeren za določen patogen, zato ga ni mogoče določiti s simptomi - potrebni so dodatni pregledi.
Patogeneza onihomikoze (glivice na nohtih)
Patogeneza bolezni je odvisna od tega, kako so glivice prišle na kožo in nohte.
Distalni subungualni tip:če je gliva napadla kožo na območju nohtov ali v oddaljenem predelu, se okužba širi skozi prosti rob nohta v postelji in naprej do matriksa. Sprva se nohtna plošča morda ne bo spremenila, kasneje pa se zaradi hiperkeratoze postopoma odmika od nohtne postelje in postane rumenkasta. Zadebelitev nohtne plošče je postopoma možna.
Vrsta bele površine:če na površini nohta nastanejo belkasta žarišča, potem sčasoma glivica zajame celotno nohtno ploščo. Noht se odebeli, drobi, dobi sivo-rjav odtenek. V tem primeru matrica in epitelij nohtne postelje niso prizadeti. Vnetja okoliške kože ni.
Proksimalni subungualni tip:gliva se lahko razširi s kože in obrobnih grebenov na nohtno ploščo in naprej na matriks ter doseže distalne dele nohtne plošče. Na nohtu se na predelu luknje in nohtne postelje pojavijo pike, pride do odklopa nohtne plošče. Ni izrazitega vnetja nohtne postelje ali matriksa.
Skupni distrofični tip:prizadet je celoten noht. Proksimalna nohtna guba izgine ali se zgosti, zato nohtna plošča ne more več nastajati in rasti.
Obstajajobiofizični koncept patogeneze onihomikoze, ki navaja, da med boleznijo pride do soočenja dveh sil: kolonije gliv, ki raste v smeri matriksa, in naravne rasti nohta od matriksa do distalnega roba. Zato je stopnja rasti nohtov odločilnega pomena med onihomikozo - hitreje kot raste noht, prej bo prišlo do zdravljenja. Morda prav to pojasnjuje nizko razširjenost bolezni pri otrocih, saj njihovi nohti rastejo hitreje kot pri odraslih in starejših.
Klasifikacija in stopnje razvoja onihomikoze (glivice na nohtih)
Obstaja naslednja klasifikacija onihomikoze:
- distalni subungual;
- površina bela;
- proksimalni subungual;
- popolna distrofična.
Po klasifikaciji iz leta 1970:
- normotrofni: v debelini nohta trakovi rumenkaste in belkaste barve, vendar se oblika nohtne plošče ne spremeni, ni podkožne hiperkeratoze;
- hipertrofično:nohtna plošča porumeni, se zaradi subungualne hiperkeratoze zgosti, postane krhka, z nazobčanimi robovi;
- distrofični:redčenje in odtrganje nohtne plošče od nohtne postelje pride z nastankom praznin.
Zapleti onihomikoze (glivice na nohtih)
Pri dolgotrajni onihomikozi obstaja tveganje za razvojdiabetično stopalo(nastanek trofičnih razjed na nogah) ingangrenače ima bolnik diabetes mellitus ali vaskularne bolezni spodnjih okončin.
V imunosupresivnih pogojih (primarna in sekundarna imunska pomanjkljivost) se glivice lahko razširijo na kožo, notranje organe in povzročijo alergijo na telo. To se lahko kaže kot izpuščaj na koži do razvoja bronhialne astme.
Diagnoza onihomikoze (glivice na nohtih)
Pred analizo metod za diagnosticiranje onihomikoze je treba razložiti, kako pravilno zbrati gradivo za raziskave (pacient to naredi sam ali pa si pred diagnozo pripravi nohte). Preden vzamete material za raziskave, je treba nohtno ploščo obdelati s 70-odstotnim alkoholom, da ne pride do kontaminacije z drugimi bakterijami.
Način zbiranja materiala se razlikuje glede na obliko onihomikoze:
- površinska oblika- naredite strganje z nohtne plošče;
- distalna oblika- potrebno je tudi strganje z nohtne postelje in kosa nohtne plošče;
- proksimalna podjezična oblika- material se zbere s svedrom ali pa se opravi biopsija nohta ali strganje z nohtne postelje.
Najhitrejša metoda za odkrivanje patoloških glivic na nohtih jemikroskopija. . . Tehnika: preskusni material obdelamo z raztopino alkalij, da raztopimo keratin. Da so filamenti gobe bolje vidni, se v alkalije doda črnilo. Nato dobljeni pripravek pregledamo pod mikroskopom.
Ta raziskovalna metoda je najhitrejša in najbolj objektivna. Občutljivost je do 80%. Pomanjkljivosti metode vključujejo dejstvo, da pri njeni uporabi ni mogoče določiti vrste patogena.
Bakteriološka kultura: je dodatna metoda za diagnozo onihomikoze. Material posejemo na poseben medij in rezultat razložimo pod mikroskopom v 2-3 tednih. Ta metoda vam omogoča, da določite vrsto patogena - pomaga pri določanju taktike zdravljenja in pri izbiri zdravil za občutljivost. Pomanjkljivost študije pa je, da traja dolgo, njena občutljivost pa je le 30-50%.
Biopsija: S skalpelom in anestezijo se odreže noht in nohtna postelja. Material potopimo v raztopino formaldehida in ga pošljemo na histološki pregled v laboratorij. Prednosti te metode so, da je zelo občutljiva in omogoča ugotavljanje prisotnosti patološke glive v materialu.
Proti: nemogoče je identificirati patogena, pa tudi ugotoviti sposobnost preživetja mikroorganizmov, visoke stroške in dolgotrajnost metode.
Genodiagnostika: molekularno biološka raziskovalna metoda (PCR). To je ena izmed novih in zelo občutljivih metod za diagnosticiranje onihomikoze - s pomočjo nje se odkrije DNK povzročitelja bolezni. Priporočljivo je, da se tovrstna diagnostika uvede v tistih zdravstvenih ustanovah, ki imajo laboratorije za PCR, vendar so trenutno preskusni sistemi za odkrivanje dermatofitov in plesni predvideni samo za uvedbo v laboratoriju. Metoda vam omogoča, da določite vrsto patogena, njegova občutljivost pa se giblje med 80-90%. Proti - visoki stroški, nedostopnost, pomanjkanje tehnoloških standardov in zapletenost izvedbe.
Zdravniki vse bolj uvajajo v praksodermatoskopija. . . S to metodo lahko ocenite spremembo barve in strukture nohta, stanje okoliških struktur. Dermatoskopski pregled omogoča natančnejšo oceno globine lezije nohtne plošče in pravilnejši izračun indeksa resnosti onihomikoze.
Zdravljenje onihomikoze (glivice na nohtih)
Obstaja več vrst zdravljenja onihomikoze:
- Lokalna terapija.
- Sistemska terapija.
- Kombinirana terapija.
- Korektivna terapija.
Lokalna terapijavključuje nanašanje zdravil na nohtno ploščo in valje za nohte. Indikacije za lokalno terapijo:
- Omejena oblika poškodbe nohtne plošče.
- Obstajajo kontraindikacije za imenovanje sistemskih zdravil: preobčutljivost, bolezni jeter, okvarjena ledvična funkcija, nosečnost, dojenje.
Prednosti te terapije so, da se na površini nohta tvorijo visoke koncentracije terapevtskega sredstva, ki ne prodre v krvni obtok. Ni stranskih učinkov uporabe protiglivičnih zdravil - slabost, izguba apetita, bolečine v trebuhu. Pomanjkljivost te metode je, da zdravilna snov ne pride vedno v življenjski prostor patogena, še posebej, če se glive nahajajo v nohtni postelji ali matrici. To pa lahko privede do neuspeha zdravljenja. Ta vrsta zdravljenja je zelo dolgotrajna, saj je treba pred nanosom zdravila odstraniti prizadeti del nohta.
Metode za odstranjevanje prizadetih nohtov:
- Mehansko odstranjevanje s pomočjo datotek, klešč ali vrtalnika.
- S pomočjo keratolitičnih obližev. Pred nanosom keratolitičnega ometa kožo okoli nohta zapremo z ometom, na vrh nanesemo mavčno maso (sečnina s salicilno kislino) in zalepimo z lepilnim ometom. Obliž se zamenja vsaka 2-3 dni. Po vsakem odstranjevanju prizadeti del nohta odstranimo mehanično.
- Kirurški. Ta operacija je zelo boleča in travmatična, saj se pri odstranitvi nohtne plošče lahko poškoduje rastno območje, kar vodi do ponovne rasti deformiranih nohtov.
Lokalna protiglivična sredstva se uporabljajo po odstranitvi prizadete nohtne plošče.Antimikotikise razlikujejo po kraju uporabe:
- nanese na nohte: laki;
- nanese se na valje: kreme, mazila, raztopine.
Najbolj preučevano topično sredstvo je 1% raztopina zdravila alilaminske skupine, ki ima na podlagi Cochraneove metaanalize dokazno bazo o učinkovitosti zdravljenja. To sredstvo ima vodno osnovo, ki spodbuja boljši prodor protiglivičnega sredstva na mesto lezije. Laki imajo dehidrirano podlago, kar zmanjša prodiranje zdravila v globoke plasti. Zato dermatologi uporabo lakov štejejo za nezadovoljivo in vse bolj dajejo prednost izdelkom na vodni osnovi.
Da bi dobili rezultat lokalne terapije, je treba upoštevati režim zdravljenja, za bolnika je pomembno, da je odgovoren, dosleden in potrpežljiv. Trajanje terapije je lahko do 12 mesecev.
Sistemska terapijaomogoča, da protiglivično sredstvo prodre v krvni obtok do lezije, tudi če je prizadeta nohtna postelja in matrica. Visoka koncentracija zdravila ostane dolgo v leziji po koncu aplikacije. Pomanjkljivosti te vrste zdravljenja so povezane s tveganjem za neželene in toksične učinke.
Indikacije za sistemsko zdravljenje:
- Pogoste oblike poškodb nohtne plošče.
- Pomanjkanje učinka lokalne terapije (torej po šestih mesecih zdravljenja onihomikoze na rokah in 9-12 mesecih zdravljenja onihomikoze stopal ni prišlo do ponovnega odraščanja zdravih nohtov).
Za določitev taktike zdravljenja se uporablja klinični indeks za oceno resnosti onihomikoze. Uporablja se kot terapevtski standard v različnih državah po svetu.
Zdravilaza zdravljenje onihomikoze lahko razvrstimo na naslednji način:
- antimikotiki - delujejo protiglivično;
- antiseptiki - delujejo tako protiglivično kot protibakterijsko. Redko se uporabljajo, le če ni drugih protiglivičnih sredstev;
- večkomponentna - poleg protiglivičnega sredstva vsebujejo tudi druga zdravila, na primer protivnetna.
Sheme predpisovanja:
- standard - dnevni vnos zdravil v predpisanem obdobju zdravljenja;
- skrajšano - obdobje zdravljenja se skrajša, lahko se izvaja z običajnimi odmerki ali poveča;
- intermitentno - zdravljenje je predpisano v več kratkih tečajih, presledki med tečaji so enaki trajanju tečajev;
- pulzna terapija - zdravljenje je predpisano v več kratkih tečajih, presledki med tečaji so daljši od trajanja tečajev.
Protiglivična zdravila so razdeljena glede na zdravilno učinkovino:
- triazoli;
- alilamini;
- morfolini.
Trenutno se uporablja za sistemsko terapijosamo tretja generacija zdravil. . .
S kombinirano terapijolokalno in sistemsko zdravljenje se izvaja sočasno. Kombinirano zdravljenje se uporablja, kadar je potrebno povečati učinkovitost sistemske terapije in skrajšati trajanje zdravljenja.
Korektivna terapija(zdravljenje sočasnih bolezni): za izbiro režima zdravljenja je treba oceniti splošno somatsko stanje telesa. Bolezni, kot so motnje krvnega obtoka v okončinah, lahko zmanjšajo dostop protiglivičnega sredstva do lezije. Zato so predpisana zdravila, ki izboljšujejo trofiko tkiv.
Zaradi toksičnega učinka sistemskih protiglivičnih zdravil je treba izključiti bolezen jeter in po potrebi predpisati hepatoprotektorje.
Napoved. Profilaksa
Prej ko se bolnik posvetuje z zdravnikom z znaki glivične okužbe nohtov, hitreje bo mogoče ozdraviti bolezen in obnoviti nohtno ploščo. Pri dolgotrajnih procesih z zajemom celotnega nohta se zdravljenje onihomikoze lahko podaljša, če pa se upoštevajo vsa priporočila, pogosto pride do okrevanja. Če obstajajo kontraindikacije za sistemsko zdravljenje, je potrebno dolgotrajno podporno zdravljenje z lokalnimi zdravili.
Za preventivoupoštevati je treba pravila osebne higiene in zmanjšati možnost ponovne okužbe:
- poskušajte nositi udobne in kakovostne čevlje (da preprečite prekomerno potenje stopal);
- priporočljivo je vsak dan zamenjati nogavice in nogavice;
- uporabljajte samo individualno obutev. Za tiste, ki se zdravijo zaradi onihomikoze, je treba obutev obdelovati na začetku zdravljenja, vsaj enkrat na mesec v celotnem obdobju zdravljenja in po njegovem koncu;
- po potrebi uporabite antiperspirante za noge;
- za nego nohtov uporabite posamezen komplet (škarje, pilice);
- pred in po obisku javnih prostorov (bazen, savna, telovadnica) nanesite protiglivična zunanja sredstva (spreji, kreme in svinčniki);
- prepoznati izvor glivične okužbe v družini in se hkrati zdraviti.
Priporočljivo je, da osebne predmete, čevlje, kopalne kadi, tla in preproge občasno zdravite s protiglivično obdelavo. Za te namene lahko uporabite 40% raztopino ocetne kisline, 1% alkoholno raztopino antiseptika (zdravnik predpiše recept) in raztopine za razkuževanje. Perilo lahko kuhamo v 1-2% raztopini mila in sode 20-30 minut, likamo pri najvišji temperaturi.